Ha habido una relativa explosión de roles de "pares" en los últimos cinco años en Massachusetts. 
En muchas organizaciones, los roles de pares llegaron a desarrollarse en gran medida porque los contratos comenzaron a exigirlos (aunque muchas de estas mismas organizaciones ya estaban contemplando cómo dar ese paso por su propia voluntad, y algunas ya habían comenzado a hacerlo).
Si bien la mayoría de la gente ve este cambio como positivo, viene acompañado de muchos obstáculos, curvas de aprendizaje y tensiones inevitables.
Una de las tensiones más presentes y continuas relacionadas con la integración de los roles de pares ha sido descubrir cómo hacer espacio para un rol que opera en un manera sustancialmente diferente, sin dejar de ser necesario cumplir con los requisitos y necesidades básicos de la organización dentro de la cual se ocupa el puesto. Los problemas de este tipo que han surgido incluyen aquellos relacionados con:
- administración de medicamentos
- participación en pagos representativos
- planificación del tratamiento
- Tomar nota.
Nos centraremos en la última parte, la toma de notas.
En su forma más pura, el rol de "pares" pretende basarse en la mutualidad, la asociación y el concepto de "dentro pero no de" el sistema. Pero ¿qué significa cada uno de estos? En breve:
Mutualidad: La mutualidad no NO significa necesariamente roles exactamente iguales o idénticos, y aún deja espacio para que algunas responsabilidades de cada persona sean diferentes. Sin embargo, sí requiere que nadie sea visto como EL experto y supone que la atención se centra en la relación y no en una sola persona.
Camaradería: Este principio supone que nadie asume el papel de "hacer para" o "arreglar" y que existe un sentido de responsabilidad compartida y participación que se practica intencionalmente durante toda la relación. El equilibrio de poder es fundamental.
'En pero no de': Este es el más complicado, pero quizás el más importante de estos conceptos. El rol de pares se ha desarrollado en torno al concepto de que el trabajo es trabajar en el sistema, pero NO ser responsable ante todos los sistemas del sistema. En cambio, la principal prioridad y enfoque es asegurarse de que la persona con la que trabajan reciba apoyo para desarrollar su voz y ser escuchada. Por encima de todo, la persona en el rol de par ayuda a crear las condiciones (por el lenguaje que usa, las oportunidades que señala, los recursos que comparte, las preguntas que hace, etc.) para que eso sea posible.
En pocas palabras, tomar notas interfiere con todos estos valores más básicos.
- Se aleja de la reciprocidad al exigir que una persona escriba acerca de otro.
- Mejora las diferencias de poder que pueden dañar la confianza que es tan crítica para el apoyo entre pares.
- Se aleja de la asociación y la responsabilidad compartida al crear un requisito de "información".
- Incluso los intentos de "compartir" notas escritas CON la persona sobre la cual se escribe la nota han sido frustrados recientemente por nuevos sistemas computarizados de mantenimiento de notas que no son accesibles donde realmente se llevan a cabo las reuniones.
- Por último, interfiere claramente con el principio de "en pero no de". Por lo general, las notas se adjuntan a los planes de tratamiento y, si bien está dentro del alcance de una relación entre pares ayudar a alguien a desarrollar su voz y su visión en torno a lo que le gustaría que dijera su plan de tratamiento, es NO dentro del alcance de esa relación, que la persona en un rol de par sea responsable de escribir ese plan, escribir las notas correspondientes en ese plan, ser escrita en ese plan como responsable de algún elemento o intervención, etc.
Lo más común es que los proveedores digan que no tienen más remedio que exigir a las personas que desempeñan roles de pares que tomen notas sobre sus interacciones por una o más de las siguientes razones:
Todo el equipo debe mantenerse informado: Es cierto que cuanta menos documentación haya, más confianza se requiere en que algo de valor está sucediendo. La enseñanza tradicional también ha sugerido que cuando sucede algo de valor, todos deberíamos saberlo. Sin embargo, entendimientos más recientes sugieren que crear un espacio para aprender sobre alguien en una relación en lugar de hacerlo en papel no sólo está bien, sino que es positivo e incluso preferible y incluso si eso significa que cada uno de nosotros realmente tiene una parte diferente de la conexión y el conocimiento.
Es nuestra única prueba de que estamos siguiendo un plan de tratamiento determinado: Por la forma en que se configura el sistema de documentación, el Plan de Servicio Individual proporciona un marco para el Plan de Acción Individual, que proporciona un marco para metas e intervenciones, que proporciona un marco para notas e informes de progreso (y así sucesivamente). Según los valores discutidos anteriormente, incluir a alguien en un rol de par en este sistema no funciona y también viola el Código de Ética del Especialista Certificado en Pares (CPS) de Massachusetts.
Específicamente, el Código CPS establece que:
Se considera que esto incluye escribir en los planes de tratamiento y tomar notas debido a su interferencia con el componente "dentro pero no de". De lo contrario, el compromiso esencial de defender y apoyar la voz, las preferencias y la autodeterminación del individuo puede perderse o verse disminuido. Por lo tanto, como las personas que desempeñan roles de pares no deben incluirse en un plan de tratamiento como responsables de ninguna tarea en particular, presumiblemente otros miembros del equipo sí están incluidos y deberían ser los que realmente hagan el seguimiento de las notas y los informes de progreso que deban realizarse.
Es un requisito del financiador y/o del proceso de Rehab Option y/o ¡no nos pagarán sin hacerlo!: Esta es la preocupación más común y es válida. Sin embargo, es importante tener en cuenta los dos puntos siguientes:
Primero, hay muchos proveedores diferentes bajo exactamente el mismo flujo de financiamiento y regulaciones que entre sí, y entre ellos se han desarrollado diferentes maneras de hacer las cosas. Al menos un proveedor organización en Massachusetts que cuenta con soporte flexible basado en la comunidad (CBFS) y Los contratos de servicios de emergencia NO exigen que las personas en roles de pares escriban notas. Esto por sí solo sugiere que es fundamental que las organizaciones hablen entre sí y siempre pregunten "por qué", en lugar de asumir que no hay otras opciones.
En segundo lugar, el proceso de Opción de Rehabilitación, si bien es importante, no es el único método de financiación. Si bien puede considerarse esencial garantizar que un cierto porcentaje de la documentación se realice de una manera particular para cumplir con los estándares de Rehab Option, los funcionarios del Departamento de Salud Mental (DMH) también han reconocido en ocasiones que a veces las organizaciones de proveedores se vuelven demasiado centrado en el proceso de rehabilitación o 'R-Day'.
Considera esto:
- DMH le paga a un proveedor por cualquier día en el que una persona en particular esté inscrita en los servicios de CBFS, independientemente de si califica o no como un 'Día R'. Si se documenta que alguien está inscrito por un año completo, DMH paga los 365 días.
- Para los días que están documentados como 'días R' y cumplen con todos los estándares de Rehab Options para ser un día de servicio de 'rehabilitación' (se trabajó en un objetivo orientado a la rehabilitación del plan de tratamiento y se documentó adecuadamente), Medicaid luego reembolsa 50% del costo de ese día al DMH.
- No hay expectativas mínimas o máximas sobre cuántos 'días R' deben facturarse exitosamente para un individuo determinado (aunque cero 'días R' con el tiempo pueden eventualmente poner en duda la inscripción de una persona en un servicio de rehabilitación como CBFS). También vale la pena señalar que existe una tarifa promedio de aproximadamente 251 TP3T de facturación por día R en todo el estado.
- Esto significa que el DMH ya prevé pagar la mayoría de los servicios sin reembolso de Medicaid.
Dado que los apoyos entre pares representan solo una pequeña fracción de los servicios que se pagan a través de contratos de DMH, parece justo afirmar que el objetivo de alcanzar el promedio estatal de 25% de facturación por día R (o incluso sustancialmente más alto que eso) NO debería requerir que personas en roles de pares participen en la redacción de notas.
En última instancia, todos estamos en un proceso de aprendizaje y no necesitamos acercarnos unos a otros para culparnos o acusarnos. Sin embargo, nos hacer necesidad de acercarse unos a otros. Las conversaciones deben ser continuas y reconocer que los roles de los pares deben ser algo claramente diferente. Pierden su valor si son iguales o demasiado similares a otros roles.
Ahora sabemos, al observar los detalles de los requisitos del flujo de financiamiento y las diferentes organizaciones, que los roles de los pares PUEDEN incorporarse sin involucrarlos en los planes de tratamiento, la administración de medicamentos, los pagos representativos y la toma de notas. Simplemente necesitamos abrirnos a la creatividad, aprender unos de otros y la idea de que las cosas realmente pueden ser diferentes para apoyarnos unos a otros para llegar allí.
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