En agosto de 2022, personas de todo el país se reunieron tanto en persona como virtualmente para asistir a la primera cumbre de recuperación (o similar) que celebrará la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) en muchos años. Facilitados por Chacku Mathai y Elizabeth Burden, se reunieron durante dos días para realizar presentaciones en paneles de grupos grandes y lluvias de ideas en grupos más pequeños. En última instancia, el objetivo era desarrollar recomendaciones y temas de agenda para SAMHSA a medida que avanzan con la esperanza de restablecer una conexión y una práctica clara de escuchar a una amplia gama de personas que lo han "vivido" en lo que respecta al diagnóstico psiquiátrico. traumatismos, problemas con sustancias y más.
La directora de Wildflower Alliance, Sera Davidow, fue invitada a hablar en un panel sobre 'Perspectivas de la comunidad' la primera mañana de la reunión. Gracias a Anna Kasper (Oregón) quien grabó la charla en su teléfono, Puedes escuchar lo que Sera dijo aquí..
Sera: Gracias a todos. Estoy muy agradecido de poder estar aquí y también quiero reconocer que hay algo en estar aquí que encuentro un poco frustrante. Y es que cuando recibí el aviso de invitación lo recibí como “personas de las comunidades de reducción de daños y uso de sustancias en salud mental”, y sé que la gente me ve muy directamente en el 'cuadro de salud mental'.
Nota al margen sobre el idioma, SAMHSA: Escúchenos sobre el idioma. En particular, no quiero que me llamen 'SMI', pero tal vez podamos trabajar en eso.
Pero aparte de eso, en realidad no me veo en una caja de salud mental. De hecho, me veo a mí mismo como en una caja de reducción de daños. Y no creo que realmente estemos definiendo la reducción de daños como deberíamos hacerlo. Está muy simplificado. Se considera que tiene que ver principalmente con el uso de sustancias y cosas como agujas limpias y sitios de consumo más seguros. Y si bien eso es muy importante, hay algo mucho más amplio e importante en el enfoque de reducción de daños que dice: “En realidad, cuando reducimos daños dejamos de lado el poder de decidir cuál es el problema. Estamos dejando de lado la idea de que podemos decidir adónde debe ir alguien”. Y, de esa manera, me veo a mí mismo haciendo reducción de daños y quiero darles algunos ejemplos.
Entonces, por ejemplo, trabajo con el enfoque de Alternativas al Suicidio. De hecho, soy una de las personas que lo desarrolló. Wildflower lo ha desarrollado y estamos capacitando a personas en todo el mundo. Hablaré más sobre eso en un momento, pero el enfoque de Alternativas al Suicidio es aquel en el que las personas pueden hablar sobre sus pensamientos suicidas sin temor a las consecuencias porque mientras más otras personas hablan de ello, más pueden hablar ellos mismos de ello. Y son capaces de encontrarle significado a esas experiencias.
Entonces, como dije, he capacitado a personas en este país, pero también en lugares tan lejanos como Australia. He capacitado a personas en roles de apoyo entre pares, roles familiares y roles de proveedores. Y, a medida que hemos capacitado a más y más personas, también hemos visto que se comienzan a realizar investigaciones sobre este enfoque. Y particularmente en Australia, se realizó una investigación realmente interesante en la que descubrieron que el enfoque de Alternativas al suicidio no logra que las personas dejen de tener pensamientos suicidas. Suena como un problema, ¿verdad? Déjame decirte lo que quiero decir. No logra dejar de pensar en el suicidio; en su mayor parte, algunas personas lo hacen; Pero logra lograr que las personas tengan más poder sobre esos pensamientos. Y aprender a leer esos pensamientos como señales. Por ejemplo, que tal vez una parte de la vida de alguien no esté funcionando.
Eso es reducción de daños. También soy parte de la junta directiva de Hearing Voices USA. Y escuchar voces, si no está familiarizado con ese enfoque: dice que no necesitamos ser nosotros quienes decidamos si escuchar voces, ver visiones, etc., es un problema. En cambio, podemos dejar que la gente decida: "¿Es esto algo de lo que realmente quiero deshacerme?" Mucha gente no lo hace. Mucha gente escucha buenas voces. Tienen muchas experiencias diferentes. Y a través del enfoque de Hearing Voices, pueden aprender cosas como cómo programar una cita con su voz. Entonces, podría estar trabajando de 10 a 6 hoy y mi voz podría interrumpir mi capacidad para trabajar. Y, entonces, tal vez en lugar de eso, estoy diciendo 'oye [quienquiera que sea esta voz], ¿puedo programar una cita contigo para las 7 en punto?' Eso funciona para algunas personas. Ése es un enfoque de reducción de daños.
Ahora, cuando hablo de estos enfoques, no me refiero simplemente a llegar a ese nivel extremadamente bajo del que a veces la gente habla sobre cómo pueden encontrar significado para nosotros, donde tal vez apenas estoy patinando, y sentado en un sofá, fumando y tomando café. Me refiero a personas que viven una vida plena. Me refiero a personas que alcanzan su máximo potencial. Lo escuchaste en la conversación de esta mañana. Sí, en cierto modo, está más alineado con el modelo social de discapacidad.
El modelo social de discapacidad dice que no estoy discapacitado por algo dentro de mí. Soy discapacitado porque vivo en una sociedad que no está hecha pensando en mí. Entonces, parte de esto tiene que ver con cambiar eso. Tampoco estoy tratando de glorificar y decir, ya sabes, todo esto es genial. Todo lo que necesitas son todas rosas. A veces la gente dice: '¿Estás diciendo que no hay sufrimiento real? ¿Que la gente simplemente se salta Flowers? No… No. El dolor que la gente está experimentando es real. Pero a veces ese dolor ocurre debido a los sistemas de tratamiento. Porque esos sistemas de tratamiento nos mantienen estancados donde estamos y, a veces, empeoran las cosas.
Y también quiero hablarles sobre el trabajo contra la opresión y el racismo. Entonces, estamos hablando de estas cosas... Escucho a la gente decir: “Quiero tener la prioridad de ser antirracista. Quiero tener la prioridad de que muchas voces se sienten a la mesa”. Absolutamente. Pero decimos esas cosas y se convierten en palabras de moda. A menos que descubramos cómo hacerlos. Y con demasiada frecuencia escucho a la gente decir: “Traigamos a la gente a esta mesa. Traduzcamos las cosas a otros idiomas para que podamos llevar a la gente a esta mesa”. Pero esta mesa todavía fue diseñada por un grupo particular de personas. En cambio, debemos llegar a un punto en el que estemos construyendo miles de mesas con las personas como su propio arquitecto de cada mesa. Y la reducción de daños deja espacio para eso, porque la reducción de daños deja espacio para muchas lentes; Por muchas maneras de ver las cosas.
Ahora también quiero hablar de esto como un puente potencial para todos nosotros. Estamos sentados aquí en estas cajas, pero en muchos sentidos somos las mismas personas. Paolo ya habló un poco sobre esto. Muchos de nosotros hemos experimentado un trauma y aprendimos a adaptarnos y encontrar nuestro camino en este mundo. Y terminamos en casillas diferentes, pero a menudo somos las mismas personas con muchas de las mismas experiencias que nos han llevado a donde estamos. Y también estamos experimentando muchos de los mismos daños causados por estos sistemas. Entonces, por ejemplo, las personas que ingresan en centros psiquiátricos porque tienen tendencias suicidas (y, francamente, incluso las personas que ingresan en centros psiquiátricos porque están luchando con otra cosa) ven aumentar su riesgo de suicidio cuando son dados de alta. De manera similar, las personas que ingresan en centros de tratamiento porque luchan con sustancias ven que su riesgo de sobredosis aumenta al ser dados de alta. Todos están siendo perjudicados por estas pérdidas de poder – por estos traumas – y luego por estos sistemas que nos quitan más poder.
Una de mis conferencias favoritas antes de que la pandemia acabara con las conferencias en persona fue organizada por la Drug Policy Alliance. Y fue específicamente una conferencia sobre anticoerción. Reunió a personas de todos estos ámbitos para hablar sobre “¿Cómo avanzamos hacia sistemas anticoerción?” Y fue genial. Excepto que seguíamos encontrándonos pensando que estábamos en lugares diferentes. Estuve en un panel con personas que venían del sistema de tratamiento por uso de sustancias, y ellos argumentaban por un mayor acceso al Tratamiento Asistido por Medicamentos (MAT), y nosotros argumentábamos por no usar más fuerza con los medicamentos psiquiátricos y dejar de usarlos en exceso. y dejad de llamarnos incumplidores. Y decían: “Sabes, en realidad estamos llegando a esto… algunos de nosotros queremos más… algunos de nosotros queremos menos… ¿Qué estamos haciendo? Todos nos salimos con la nuestra”. Si nos hubiéramos tomado un momento para dar un paso atrás, habríamos visto que en realidad lo que está en juego es el poder. Las personas que nos quitan opciones para acceder a herramientas útiles. Las personas que nos están quitando opciones al impulsar las herramientas que creen que necesitamos. Estamos mucho más en la misma página.
Y otra nota al margen del idioma. ¡Deshagámonos de la palabra no conforme! ¡Por favor! El incumplimiento es un lenguaje violento. Y lo digo porque las personas que más me lastimaron cuando era niño; Me dijeron “Si no haces lo que te digo, eres malo”. Y luego entré a un sistema con todo mi dolor, buscando apoyo. Y ese sistema me dijo: “Si no haces lo que te decimos, eres malo”. Estos mensajes de trauma, daño y pérdida de poder se repiten en estos sistemas con más de eso, independientemente del sistema en el que terminemos.
Entonces, algunas de las cosas que espero que podamos sacar de esto... Espero que podamos avanzar juntos para incluir cosas como... Integremos ese marco de reducción de daños. Hace mucho espacio para estos. Averigüemos cómo eso puede llevarnos a actualizar algunos de esos objetivos contra la opresión y cómo podemos construir un puente entre estas comunidades que han estado encerradas en cajas durante tanto tiempo. Y ampliemos también cómo vemos la práctica basada en evidencia. Porque déjame decirte que la práctica basada en la evidencia (ese término que nos aísla a muchos de nosotros y nos saca del panorama y la discusión) tiene sus raíces en el privilegio. Tiene sus raíces en... No lo sé... miremos sólo cuántos investigadores blancos hay en estos campos. Hay tantas maneras en que nos expulsa, ignora y borra prácticas culturales que a veces han existido durante cientos de años. Así que necesitamos ampliar nuestras ideas en torno a eso y desviar parte de la financiación... más financiación a personas que han estado allí, que conocen el poder de la pérdida de energía y sus impactos.
Y sabes, creo que el trabajo clínico no es malo. Algunos trabajos clínicos pueden ser realmente eficaces si tienen en cuenta estos principios. Pero la gente tiene mucho que ofrecer y necesita ser guiada por personas que han estado allí y que entienden estas cosas. Y necesitamos alternativas reales. Y me refiero a alternativas reales totalmente financiadas. Parte de Wildflower Alliance es Afiya Peer Respite. Y fue reconocido por la Organización Mundial de la Salud como uno de los 24 enfoques ejemplares basados en derechos en el mundo. Y, sin embargo, somos un respiro con tres dormitorios en un área que tiene toneladas de camas para pacientes agudos y hospitales, y ¿cómo podremos demostrar plenamente nuestro valor y nuestra capacidad para lograr cambios si no contamos con los fondos necesarios? Y necesitamos financiar espacios de organización que sean reales. No sólo mantenernos ocupados. Pero espacios como esa conferencia contra la coerción donde podemos discutir cómo hacer avanzar las cosas.
Entonces, quiero dejarles con una breve historia. Sé que estoy en mi momento. Quiero dejarles con una breve historia… sobre David. Ahora David es alguien que me llamó. No sabía quién era. DMH le dijo que me llamara y, cuando levanté el teléfono, me dijo: "Oye, DMH me dijo que te llamara; el Departamento de Salud Mental me dijo que te llamara, porque tendrías las respuestas". Y yo digo: “Uh oh, ni siquiera sé cuál es la pregunta. No creo que tenga las respuestas, pero ¿por qué no me dices la pregunta? Lo que quería que escuchara era: “Soy un suicida. Ni siquiera necesitas preguntarme si tengo un plan”, – por cierto, esa no es una pregunta útil, “no necesitas preguntarme si tengo un plan, porque te lo voy a decir. Tengo un plan y me voy a suicidar”. Y tengo que decir – debido a la libertad en mi trabajo – que “nunca seré la persona que llamará a alguien contra ti en contra de tu voluntad. Estaré aquí para escuchar. Puedes hablar."
Y habló. Me habló por teléfono. Me habló en persona. Me habló por Facebook. Le gustaban especialmente los mensajes largos en Facebook. Y hablamos durante mucho tiempo, pero lo que él todavía entendió fue que, aunque yo estaba escuchando y no le estaba llamando a nadie, todavía quería descubrir qué debía decir para que no se suicidara. . Todavía tenía una agenda. Y a veces se daba cuenta y decía: “No lo entiendes. No estas escuchando. Voy a suicidarme”. Y tenía razón. Y tuve que hablar con mis compañeros de trabajo y pensar: "¿Cómo puedo dejar de lado esta agenda?". Y, en algún momento, volví con él y le dije: “Sabes, David, tienes razón y te escucho. Vas a morir. Te vas a suicidar y lo acepto. Sólo me pregunto si hay algo que te gustaría hacer antes de morir.
Y eso cambió toda la conversación. Él tenía algo. Quería crear una muestra de arte de su fotografía. Y quería que le ayudara a hacerlo. Iba a ser su huella en el mundo. Y tenía fotografías. Me los envió en su Dropbox. Hablamos sobre cuáles funcionarían y cuáles no, y adónde quería ir para tomar más. Y esa conversación no duró solo un día. Duró dos semanas, y al final de esas dos semanas, ya no quería suicidarse porque encontró su propia reconexión con la belleza de este mundo; Su propio sentido de propósito en este mundo.
Los marcos de reducción de daños dan cabida a eso. No tenía el poder para cambiarlo. No tenía el poder de decir lo correcto para que no quisiera morir más. Pero sí tenía el poder de hacer espacio, de dejar de lado mi agenda, de dejarle definir cuál era el problema, él definir cuál era la solución y apoyarlo en eso. Espero que todos hagamos más de eso juntos. Gracias.
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